Рекомендации по оценке тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом

GMFCS I

• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев.

• Осмотр в 3 года

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS I, повторить клиническую оценку.

Рентгенограмма органов малого таза не требуется

~ Если уровень изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации

– Если по классификации WGH IV (Winters, Gage и Hicks) установлена гемиплегия, продолжать наблюдение согласно классификации WGH IV.

• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев

• Осмотр в возрасте 5 лет

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS I, повторить клиническую оценку. Рентгенограмма тазобедренных суставов не требуется, также если других значимых признаков для прекращения наблюдения

~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации

– Если по классификации WGH IV(Winters, Gage и Hicks) установлена гемиплегия, продолжать наблюдение согласно классификации WGH IV.

GMFCS II

Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев)

• Осмотр через 12 месяцев

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS II, повторить клиническую оценку

и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции

~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации

– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность

– Если индекс миграции стабилен, необходимо пересмотреть его в возрасте 4-5 лет.

GMFCS III

• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев)

• Осмотр через 6 месяцев

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS III, повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции

~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации

– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность

– Если индекс миграции стабилен, необходимо сократить частоту наблюдений до 12-месячных.

• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев)

• Осмотр в возрасте 7 лет

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS III, повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции

~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации

– Если индекс миграции стабилен, необходимо пересмотреть его в возрасте 8-10 лет

– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность

– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность

– Если индекс миграции стабилен, ниже 30%, а общая моторика стабильна, рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции можно отложить до полового созревания

– Ежемесячные рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции необходимо возобновить в период полового созревания и продолжать до тех пор, пока не наступит скелетная зрелость.

• При наступлении скелетной зрелости при наличии косого таза, несоответствия длины ног или ухудшении походки, продолжать 12-месячное наблюдение.

GMFCS IV

Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев

• Осмотр через 6 месяцев

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS IV, повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции

~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации

– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность

– Если индекс миграции стабилен, необходимо сократить частоту наблюдений до 12-месячных.

• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев

• Осмотр в возрасте 7 лет

– Если индекс миграции стабилен, ниже 30%, а общая моторика стабильна, дальнейшее наблюдение можно отложить до полового созревания

– Ежемесячные рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции необходимо возобновить в период полового созревания и продолжать до тех пор, пока не наступит скелетная зрелость.

• Независимо от индекса миграции, при наличии клинических и/или рентгенографических признаков сколиоза или косого таза, необходимо продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута скелетная зрелость

• После наступления скелетной зрелости, при нестабильном индексе миграции и наличии прогрессирующего сколиоза и косого таза, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение.

GMFCS V

Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев

Осмотр через 6 месяцев

• Повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции

– Установить уровень GMFCS

~ Если подтверждается GMFCS V, продолжать наблюдение до наступления 7 лет или до достижения стабильности индекса миграции

~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации.

• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев

• Осмотр в возрасте 7 лет

– Если индекс миграции стабилен, ниже 30%, а общая моторика стабильна, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение до достижения скелетной зрелости.

• Независимо от индекса миграции, при наличии клинических и/или рентгенографических признаков сколиоза или косого таза, необходимо продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута скелетная зрелость

• После наступления скелетной зрелости, при нестабильном индексе миграции и наличии прогрессирующего сколиоза и косого таза, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение.

Winters, Gage and Hicks гемиплегия группы IV GMFCS IV

Рисунок походки при WGH IV четко проявляет себя к 4-5 годам. Ребенок с WGH IV имеет риск позднего начала прогрессирующего смещения тазобедренного сустава независимо от уровня GMFCS.

• Осмотр в возрасте 5 лет

– Установить уровень GMFCS и WGH

~ Если подтвержден WGH I-III, необходимо продолжать наблюдение за тазобедренным суставом согласно утвержденной классификации.

~ При подтвержденном WGH IV и стабильном уровне миграции, дальнейший осмотр в возрасте 10 лет

– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность.

• Осмотр в возрасте 10 лет

– Установить уровень WGH

– При подтвержденном WGH IV, необходимо повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции

– Продолжать 12-месячное наблюдение до наступления скелетной зрелости

– При наступившей скелетной зрелости и наличии значительного сколиоза, косого таза, несоответствия длины ног или ухудшения походки, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение.