Позиционирование ребёнка с ДЦП: последствия, барьеры и реальные преимущества для здоровья

В 2026 г прошел 15ый междисциплинарный конгресс с международным участием ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ. Один из докладов был как раз на тему ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ребенка.

Обсуждались ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПОЗЫ (когда ребенок не обеспечен опорой для сидения, опорой для стояния, туторами и т.п.):

1.Ортопедические осложнения: контрактуры суставов, вывих/подвывих/ децентрация тазобедренного сустава, сколиоз, деформация стоп и т.д.

2. Боль различной локализации.

3. Проблемы с дыханием и глотанием.

4. Проблемы с пищеварением.

5. Нарушение сна.

6. Социальные и эмоциональные последствия.

7. Пролежни и кожные осложнения.

8. Снижение когнитивных и сенсорных функций.

   Так если позиционирование так важно, в чем затруднения обеспечить ребенка необходимыми ТСР (техническими средствами реабилитации)?

В 2018 г национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) был выпущен обзор, посвященный теме ПОСТУРАЛЬНОГО МЕНЕДЖМЕНТА, где эксперты называют причины, являющиеся барьером для системного развития этого вида вмешательств.

7 БАРЬЕРНЫХ ПРИЧИН:

1. Недостаток осведомленности (родители просто не знают когда, конкретно какое ТСР необходимо использовать).

2. Занятость профильных специалистов (либо тяжело попасть на прием к врачу, либо специалисты не считают частью своей работы прописать необходимое для внесения в ИПР (индивидуальная программа реабилитации), чтобы родители пациента получали государственную дотацию, незнание актуальных приказов о ТСР).

3. Недостаток ресурсов (например бюджета у регионов для обеспечения инвалидов ТСР, поэтому длинные сроки получения электронных сертификатов на ТСР и тд.; большая нагрузка на протезно-ортопедические предприятия, обеспечивающих инвалидов ТСР по государственному контракту)

4. Проблемы в реализации постурального менеджмента (неподходящее инвалиду изделие; отсутствие четкого алгоритма по времени в использовании ТСР и т.д.)

* Использование нескольких устройств, удерживающих положение ребенка, в которых есть затруднения, улучшают его двигательный статус в целом, позволяя участвовать в повседневной жизни более комфортно, а так же профилактирует осложнения, которые чрезвычайно вероятны с процессом роста ребенка при патологии мышечного тонуса.

  Отсутствуют четкие рекомендации по времени использования подобных устройств. Поэтому первостепенным, на что следует акцентировать внимание должен быть комфорт ребенка и здоровый фанатизм родителя.

   Тем ни менее, круглосуточный контроль позы ребенка (лежа, сидя, стоя, ходьба) во сне и бодрствовании это довольно строгие требования, которые НЕ всегда положительно отражаются на семейной атмосфере. Современные тенденции диктуют оптимизацию целеполагания лечения, делая его фундаментом интеграцию ребенка в общество (об этом в др нашей статье).

5. Частые госпитализации (как с целью лечения, так и с целью реабилитации замедляют процесс, ибо зачастую ТСР ждут и скучают дома, не взятые с собой)

6. Отсутствие исследований на тему четкого регламентирования ПОСТУРАЛЬНОГО МЕНЕДЖЕМЕНТА.

* Важно отметить, что проведение качественных исследований с высоким уровнем доказательств в мире затруднено многими проблемами (невозможность сокрытия от участников определенного используемого оборудования; субъективизацией комфорта пациента и его болевого порога; невозможность задержки определенных лечебных мероприятий у пациентов, включенных в исследования; разные клинические проявления диагнозов-тяжести заболевания; невозможность некоторых пациентов пройти всю программу исследования).

7. Отсутствие инфраструктуры, позволяющей беспрепятственному передвижению людей с ограниченными возможностями повсеместно (Да, в экзоботе можно ходить по не очень ровной поверхности, по снегу и т.д., но поребрики и пр затрудняют передвижение и для колясок в том числе. Что уж говорить о необорудованных входных/выходных группах в домах, к сожалению)

Корректная поза (которую необходимо достигать с помощью ТСР: опора для сидения-экзосит; опора для стояния-эксостенд; динамический вертикализатор-экзобот) оказывает значительное положительное влияние на состояние здоровья со стороны следующих систем:

-опорно-двигательного аппарата (контрактуры, вывихи бедер, сколиоз, др. деформации)

-нервно-мышечной системы (тонус, ощущение себя в пространстве, контроль позы)

-дыхательной системы (проходимость дыхательных путей, объем легких)

-со стороны пищеварения (профилактика запоров)

-предотвращение пролежней

ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ СЕМЬИ:

-для физического здоровья (отсутствие или снижение рисков деформаций, болей, улучшение контроля позы, снижение утомляемости, улучшение качества и продолжительности сна, облегчение ухода, в том числе и гигиенического)

-психологические и социальные преимущества (снижение возбуждения, уменьшение трудного поведения, улучшение коммуникации, увеличение социальных контактов, улучшение психологического состояния пациента и его семьи)

- преимущества для самообслуживания (сохранение и развитие возможности и способности в самообслуживании, поддержка максимальной независимости пациента от внешней помощи)

- дополнительные преимущества для обучения и когнитивной сферы (увеличения время обучения, улучшение способности к концентрации внимания, более успешное обучение)

-экономические преимущества (отсутствует или снижается потребность в хирургических вмешательствах, уменьшается прием лекарственных препаратов, снижается потребность в обращении в медицинские организации за консультациями, снижается или отсутствует потребность в медицинских процедурах).

   Научные данные в сочетании с клиническими наблюдениями говорят о пользе вертикализации для тазобедренного сустава, мышечного тонуса, функциональных и социальных возможностей пациента. А так же, о необходимости дальнейшего изучения данной темы, чем ЭКЗОТЕХНОЛОГИИ занимаются и продолжат синтезировать данный положительный опыт использования ортезов во благо семей, члены которых имеют двигательные затруднения.

Статья травматолога-ортопеда Ветровой С.А. основана на докладе 2026 года и многолетнем опыте применения экзотехнологий.